Você contratou um plano de saúde e descobriu que certos procedimentos ou tratamentos não estão imediatamente disponíveis. Provavelmente, você se deparou com dois conceitos importantes: carência e cobertura parcial temporária (CPT). Entender bem a diferença entre carência e cobertura parcial temporária (CPT) é essencial para evitar surpresas e garantir o uso eficiente do seu plano de saúde.

Neste artigo, explicaremos detalhadamente o que significa cada um desses termos, como funcionam na prática e o que você pode esperar ao contratar ou trocar de plano.

O Que é Carência em Planos de Saúde?

A carência é o período determinado pelas operadoras durante o qual você paga pelo plano, mas ainda não pode utilizar alguns serviços específicos. Este prazo é regulado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).

Prazos de carência mais comuns:

• Consultas e exames simples: até 30 dias
• Procedimentos especiais e exames complexos: até 180 dias
• Partos (exceto urgência): 300 dias
• Doenças ou lesões preexistentes: até 24 meses

Esses prazos servem para evitar que alguém contrate o plano apenas em situações de emergência ou já previstas, mantendo o equilíbrio financeiro da operadora.

O Que é Cobertura Parcial Temporária (CPT)?

Já a Cobertura Parcial Temporária (CPT) é aplicada quando o beneficiário declara possuir doenças ou condições de saúde preexistentes antes da contratação do plano. A CPT restringe por até 24 meses o acesso a tratamentos específicos relacionados a essas doenças.

Como funciona a CPT?

• Aplicada somente a doenças preexistentes declaradas.
• Restringe tratamentos específicos ligados diretamente a essas doenças.
• Não afeta outros procedimentos médicos não relacionados à doença preexistente.

Diferença entre Carência e Cobertura Parcial Temporária (CPT)

Veja de maneira prática as principais diferenças entre esses dois termos:

Critérios	Carência	CPT
Aplicação	Todos os novos usuários	Somente doenças preexistentes
Tempo máximo	Até 24 meses dependendo do serviço	Até 24 meses
Procedimentos afetados	Diversos procedimentos específicos	Apenas os diretamente relacionados às condições declaradas
Acesso geral ao plano	Inicialmente limitado	Limitado somente para tratamentos específicos

Exemplos Práticos para Entender Melhor

Exemplo de Carência

Marcos contratou um novo plano de saúde e descobriu que precisará fazer uma cirurgia de hérnia seis meses após adesão. Se o prazo de carência para este procedimento for de 180 dias, Marcos poderá fazer a cirurgia tranquilamente após o sexto mês.

Exemplo de CPT

Ana declarou ser hipertensa ao contratar o plano. Durante os primeiros 24 meses, tratamentos específicos relacionados à hipertensão, como certos exames ou procedimentos específicos, terão restrição. Consultas e tratamentos para outras doenças que não sejam relacionadas à hipertensão estarão disponíveis normalmente.

Perguntas Frequentes sobre Carência e CPT

A carência pode ser reduzida ou eliminada?

Sim, algumas operadoras realizam promoções ou acordos comerciais que reduzem ou eliminam determinados prazos de carência, especialmente na troca de planos.

Posso ser recusado por ter uma doença preexistente?

Não. Nenhuma operadora pode recusar a adesão ao plano com base em doenças preexistentes, mas pode aplicar a CPT.

O que acontece após o período de CPT?

Após o prazo de até 24 meses, todos os tratamentos relacionados à condição preexistente passam a ser cobertos integralmente pelo plano.

Como Evitar Problemas com Carências e CPT

• Leia atentamente o contrato antes de assiná-lo.
• Declare corretamente todas as condições preexistentes no momento da contratação.
• Avalie promoções ou períodos de carência reduzidos oferecidos pelas operadoras.

Conclusão e Chamada Para Ação

Entender claramente a diferença entre carência e cobertura parcial temporária (CPT) ajuda você a utilizar melhor seu plano de saúde e evitar situações inesperadas. Se ainda tiver dúvidas, converse diretamente com a operadora ou com um corretor de confiança. Garanta a segurança e tranquilidade que você e sua família merecem ao contratar um plano de saúde.