Para decidirmos se os planos de saúde com coparticipação podem ser mais vantajosos para pessoas que buscam reduzir o valor da mensalidade de seu plano, é extremamente importante compreender todos os custos adicionais gerados a cada utilização, como consultas, exames ou internações.

Além disso, torna-se fundamental analisar cuidadosamente o perfil de uso dos serviços médicos, a estrutura financeira do contratante e a qualidade da cobertura oferecida. Com essas considerações em mente, é possível avaliar se a coparticipação realmente se alinha às suas necessidades específicas e proporciona um bom custo-benefício.

O que é Coparticipação?

A coparticipação é conhecida por ser uma modalidade de pagamento adicional em planos de saúde, onde o beneficiário paga uma parte do custo dos serviços utilizados, como consultas, exames, internações, entre outros. Isso significa que, além da mensalidade do plano, a pessoa paga uma porcentagem ou valor fixo por cada procedimento realizado.

Esse modo é projetado para reduzir ainda mais o valor da mensalidade do plano de saúde, deixando ele mais acessível. Adicionando ainda alguns custos adicionais sempre que o plano for utilizado. A coparticipação pode ser até uma ótima opção para quem não utiliza o plano com frequência, já que o valor pago mensalmente tende a ser mais baixo, mas para quem usa com regularidade, os custos extras podem acumular e tornar a opção menos vantajosa.

Os valores e a forma de cobrança da coparticipação variam de acordo com o plano de saúde e a operadora, podendo ser uma porcentagem do custo do procedimento ou um valor fixo pré-estabelecido.

Como funciona a coparticipação

A coparticipação em planos de saúde funciona da seguinte maneira: o beneficiário paga uma mensalidade menor em comparação com os planos tradicionais, e sempre que utiliza o plano para serviços médicos, como consultas, exames, internações ou procedimentos, ele também paga uma parte do custo. Esse valor adicional é o que chamamos de coparticipação.

Em resumo, a coparticipação é uma forma de pagamento compartilhado entre a operadora do plano e o beneficiário, ajudando a manter o custo mensal mais acessível, mas com custos adicionais a cada uso do serviço de saúde.

Regras da coparticipação pela ANS

As regras que sao ditadas pela Resolução Normativa nº 433 da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), informam que todas as normas para a aplicação de coparticipação e franquia em planos de saúde, sejam as seguintes:

Como era até agora (antes da nova regra – RN nº 433/2018)

Cobrança de percentual pelos procedimentos

Operadoras podiam cobrar qualquer percentual pelos procedimentos realizados, sem limite definido.

Limites de cobrança

• Não havia definição de um limite máximo por procedimento nem valores máximos acumulados por mês ou ano.

Cobrança por qualquer procedimento

• A cobrança podia incidir sobre qualquer procedimento, sem restrições.

Cobrança diferenciada por doença/patologia

• Era permitido cobrar valores diferentes com base na doença, patologia ou em casos de internações por evento realizado.

Internações

• Apenas em caso de internação, exigia-se a cobrança de um valor monetário fixo e único.

Regras e transparência

Não existiam regras claras sobre as cobranças, o que gerava falta de transparência para o consumidor.
Como ficou após a nova regra (RN nº 433/2018):

Percentual máximo de cobrança

Determina um percentual máximo de 40% a ser cobrado pelos procedimentos realizados.

Limites de valores acumulados

• Estabelece limites para o valor total que pode ser cobrado no mês e no ano.

Isenção em procedimentos essenciais

• Proíbe a cobrança de coparticipação e franquia em mais de 250 procedimentos, como:
• Exames preventivos.
• Tratamentos de doenças crônicas (câncer, hemodiálise, entre outros).

Cobrança diferenciada por doença/patologia

• Proíbe o uso de coparticipação e franquia diferenciada com base na doença ou patologia.

Internações e pronto-socorro

• Exige a definição de um valor monetário fixo e único para atendimento em internação e pronto-socorro.

Transparência para o consumidor

• Operadoras devem fornecer ao consumidor um extrato detalhado com os valores aplicados e a utilização do plano.

Regras claras e segurança jurídica

• Garante maior previsibilidade, clareza e segurança jurídica ao consumidor, preenchendo lacunas na legislação.

Como ficou após a Resolução Normativa nº 433/2018

Limitação de cobrança

• Foi estabelecido um percentual máximo de 40% sobre os procedimentos realizados.
• Limites máximos acumulados:
• Determina valores máximos que o consumidor pode pagar por mês e por ano, garantindo maior previsibilidade financeira.

Procedimentos isentos de cobrança

• Mais de 250 procedimentos, como exames preventivos e tratamentos de doenças crônicas (câncer, hemodiálise, entre outros), ficam isentos de coparticipação e franquia.

Proibição de discriminação por condição de saúde

Não é mais permitido cobrar valores diferenciados com base na doença, patologia ou condição de saúde.

Cobrança fixa para internações e pronto-socorro

• Define valores fixos e únicos para atendimento em internação e pronto-socorro.
• Transparência para o consumidor:

As operadoras devem fornecer extratos detalhados, informando os valores aplicados e o uso do plano de forma clara.

Regras mais claras e segurança jurídica

• A nova norma preenche lacunas da legislação anterior, trazendo previsibilidade, clareza e maior segurança jurídica para consumidores e operadoras.

Essas novas implementações ajudam bastante a proteger os consumidores, estipulando alguns limites específicos sobre os gastos com coparticipação.

Planos de saúde que oferecem opção de coparticipação

Existem inúmeras opções de planos de saúde disponíveis no mercado que oferecem a modalidade de coparticipação. Aqui, listamos alguns dos melhores planos de saúde com essa característica, que se destacam por facilitar o acesso a médicos e serviços por meio de um aplicativo. Esses planos têm como proposta modernizar a experiência do usuário, tornando o acesso à saúde mais prático, acessível e eficiente.

Plano de Saúde Amil com Coparticipação

A Amil é uma das maiores operadoras do Brasil, a Amil é conhecida por sua ampla rede de hospitais e clínicas e por oferecer planos com cobertura nacional. A empresa investe em inovação e atendimento de qualidade para seus clientes.

Rede Credenciada do Plano de Saúde Amil com Coparticipação

• Hospital Paulistano – Bela Vista
• Hospital H Inglês – Bela Vista
• Hospital Samaritano – Paulista – Bela Vista
• Hospital BP – Bela Vista
• Hospital Leforte – Liberdade
• Hospital Santa Catarina – Bela Vista
• Hospital A C Camargo – Antônio Prudente – Liberdade
• Hospital Infantil Sabará – Consolação
• Hospital Nove de Julho – Jardim Paulista
• Hospital Oswaldo Cruz – Paulista – Bela Vista
• Hospital Pro Matre – Bela Vista
• Hospital Samaritano – Higienópolis – Santa Cecília
• Hospital CM Samaritano – Jardins – Cerqueira César
• Hospital Sírio Libanês – Bela Vista
• Hospital BP Mirante – Bela Vista

Plano de Saúde com Coparticipação Ampla Saúde

Focada em planos de saúde com cobertura regional, a Ampla Saúde oferece serviços médicos de alta qualidade e busca facilitar o acesso aos cuidados médicos com preços competitivos. A operadora se destaca pela atenção à saúde preventiva.

Rede Credenciada do Plano de Saúde com Coparticipação Ampla Saúde

• Hospital Adventista – Aclimação
• Hospital Igesp Paulista – Bela Vista
• Hospital Saha – Liberdade
• Hospital BP – Bela Vista
• Santa Casa – Vila Buarque
• Hospital Infantil Sabará – Consolação
• Leforte – Liberdade
• Hospital Paulistano – Bela Vista
• Hospital Samaritano – Paulista – Bela Vista
• Santa Catarina – Bela Vista
• AC Camargo – Antônio Prudente – Liberdade
• Hospital Nove de Julho – Jardim Paulista
• Hospital Oswaldo Cruz – Paulista – Bela Vista
• Hospital São Paulo – Zona Sul
• Hospital e Maternidade Bosque da Saúde – Saúde
• Hospital e Maternidade Sepaco – Vila Mariana

Plano de Saúde Blue com Coparticipação

A Blue é uma operadora de planos de saúde conhecida por seus serviços exclusivos e atendimento personalizado, com foco em qualidade e eficiência. Ela oferece planos com cobertura ampla e variados serviços de saúde.

Rede Credenciada do Plano de Saúde Blue com Coparticipação

• Hospital Adventista – Aclimação – Liberdade
• Hospital Igesp Paulista – Bela Vista
• Leforte – Liberdade
• Nove de Julho – Jardim Paulista
• Cema – Bela Vista (Shopping Paulista) – Cantinho do Céu
• Cema – Interlagos – Jardim Umuarama
• Cema – Morumbi – Jardim das Acácias
• São Camilo Ipiranga – Vila Monumento
• Santa Rita – Vila Mariana
• Hospital Moriah – Planalto Paulista
• Cema – Aricanduva – Jardim Santa Terezinha (Zona Leste)
• Cema – Itaquera – Vila Campanela
• Cema – ZL Belém – Quarta Parada
• Cema – Eldorado – Pinheiros
• São Camilo Pompéia – Vila Pompéia
• Nipo Brasileiro – SP – Parque Novo Mundo

Plano de Saúde Bradesco Seguros com Coparticipação

Parte do grupo Bradesco, oferece planos de saúde com ampla rede de cobertura e assistência médica de qualidade. A operadora investe em tecnologia para facilitar o acesso aos serviços e na satisfação dos seus clientes.

Rede Credenciada do Plano de Saúde Bradesco Seguros com Coparticipação

• Hospital Adventista – Aclimação – Liberdade
• Hospital Igesp Paulista – Bela Vista
• Leforte – Liberdade
• Nove de Julho – Jardim Paulista
• Cema – Bela Vista (Shopping Paulista) – Cantinho do Céu
• Cema – Interlagos – Jardim Umuarama
• Cema – Morumbi – Jardim das Acácias
• São Camilo Ipiranga – Vila Monumento
• Santa Rita – Vila Mariana
• Hospital Moriah – Planalto Paulista
• Cema – Aricanduva – Jardim Santa Terezinha (Zona Leste)
• Cema – Itaquera – Vila Campanela
• Cema – ZL Belém – Quarta Parada
• Cema – Eldorado – Pinheiros
• São Camilo Santana

Plano de Saúde Care Plus com Coparticipação

A Care Plus é reconhecida pelo atendimento de alto padrão e pela rede credenciada de excelência, oferecendo planos de saúde tanto para pessoas físicas quanto para empresas. Ela se destaca pela qualidade e personalização de seus serviços.

Rede Credenciada do Plano de Saúde Care Plus com Coparticipação

• Hospital A C Camargo – Antônio Prudente – Liberdade
• Hospital Igesp Paulista – Bela Vista
• Hospital Infantil Sabará – Consolação
• Hospital Saha – Liberdade
• Hospital BP – Bela Vista
• Hospital Leforte – Liberdade
• Hospital Nove de Julho – Jardim Paulista
• Hospital Oswaldo Cruz – Paulista – Bela Vista
• Hospital Pro Matre – B Vista
• Hospital Samaritano – Higienópolis – Santa Cecília
• Hospital Samaritano – Paulista – Bela Vista
• Hospital Sta Catarina – Bela Vista
• Hospital BP Mirante – Bela Vista
• Hospital Sírio Libanês – Bela Vista
• Hospital São Paulo – Zona Oeste – Albert Sabin – Lapa

Plano de Saúde Cruz Azul Saúde com Coparticipação

Com uma trajetória sólida, a Cruz Azul Saúde foca no atendimento integral ao cliente, com planos acessíveis e uma rede ampla de serviços médicos e hospitalares. A operadora tem forte presença no estado de São Paulo.

Rede Credenciada do Plano de Saúde Cruz Azul com Coparticipação

• Hospital AMB Cruz Azul – Cambuci
• Hospital Cruz Azul de São Paulo – Cambuci
• Hospital AMB Cruz Azul – Santo Amaro
• Hospital Clín Maia (Psiquiatria) – Vila Mariana
• Hospital Ruben Berta – Indianópolis
• Hospital Sta Rita – Vila Mariana
• Hospital AMB Cruz Azul – Itaquera – Vila Carmosina
• Hospital Cema – ZL Belém – Quarta Parada
• Hospital São Miguel – Cidade Nitro Operária
• Hospital AMB Cruz Azul – Água Fria – Tucuruvi
• Hospital HOSP – Unid Norte – Água Fria

Simule Seu Plano de Saúde

Agora que conhecemos o que é coparticipação é importante identificar como isso pode ser vantajoso garantindo que o beneficiário possa fazer a melhor escolha de acordo com suas necessidades de saúde.

A Seguro Saúde Online disponibiliza ferramentas para simular planos de saúde de forma rápida e fácil, permitindo que você entenda exatamente o que está contratando e faça a melhor escolha. Preencha o formulário abaixo e simule agora mesmo o plano ideal para você.