Entenda a Cobertura de Planos de Saúde: Como Funciona?

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A regulamentação da cobertura de planos de saúde é gerenciada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Esta agência é responsável por supervisionar, fiscalizar e estabelecer as normas relacionadas à saúde privada. É importante entender como funciona a cobertura para escolher a melhor opção de acordo com as suas necessidades. Motivos para contratar um plano de saúde e garantir que você e sua família estejam sempre bem, não faltam.

Existem vários tipos de planos de saúde que oferecem diferentes tipos de assistência. Se você quiser ter acesso a um plano mais amplo, é possível combinar os tipos de cobertura e ter acesso a mais vantagens. E para ajudar, nesse artigo, vamos abordar todos os aspectos da cobertura de planos de saúde, desde o que ela cobre até as diferenças entre as coberturas.

O que é a cobertura de um plano de saúde?

A cobertura de um plano de saúde é a quantidade de procedimentos e tratamentos que serão cobertos pelo plano. É a partir da cobertura que se define qual será o valor da mensalidade e a quantidade de serviços oferecidos pelo plano.

O que um plano de saúde deve incluir?

Procedimentos Médicos

A ANS estabelece uma lista de consultas, exames e tratamentos, conhecida como Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, que os planos de saúde – sejam empresariais ou individuais – são obrigados a oferecer. Isso varia de acordo com o tipo de plano – ambulatorial, hospitalar com ou sem obstetrícia, referência ou odontológico.

Essa lista é válida para planos contratados a partir de 2 de janeiro de 1999 ou que sejam adaptados à Lei dos Planos de Saúde.

Hospitais, Laboratórios e Médicos

Antes de escolher um plano de saúde, como o plano PME, é importante avaliar os hospitais, laboratórios e médicos aos quais você terá acesso.

Cobertura para órteses e próteses

Órtese é um dispositivo fixo ou temporário que ajuda a funcionar membros, órgãos ou tecidos, evitando deformidades, progresso ou compensando insuficiências funcionais. Já a prótese substitui total ou parcialmente um membro, órgão ou tecido.

Entenda a segmentação assistencial

A segmentação assistencial é a classificação dos serviços fornecidos pelos diferentes tipos de planos de saúde. Eles são listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, publicado pela ANS, e são atualizados periodicamente a cada dois anos.

Aqui está uma lista dos tipos de cobertura de saúde e os serviços que eles incluem.

Plano ambulatorial

O plano ambulatorial fornece assistência médica básica, com uma lista limitada de serviços e cobertura médica reduzida, mas a um custo menor. As principais assistências incluem consultas com médicos credenciados, pré-natal, exames, atendimento de emergência e urgência por até 12 horas e procedimentos específicos como radioterapia e diálise.

Plano hospitalar sem obstetrícia

Já o plano hospitalar sem obstetrícia oferece atendimento ilimitado de diárias hospitalares, incluindo UTI, e cobertura para procedimentos como transfusões, quimioterapia e radioterapia. No entanto, ele não cobre consultas e exames fora da internação.

Plano hospitalar com obstetrícia

O plano hospitalar com obstetrícia é ideal para mulheres grávidas, incluindo acompanhamento gestacional, cobertura para consultas e exames pré-natais, e assistência pós-parto para a mãe e o bebê.

Plano odontológico

O plano odontológico fornece cobertura para diversos tratamentos dentários, incluindo endodontia, periodontia, exames radiológicos, cirurgias orais menores e atendimento de emergência e urgência.

Quais os tipos de cobertura de planos de saúde?

A cobertura também pode ser diferenciada de acordo com o local onde você reside. É importante verificar se a sua cobertura inclui hospitais e clínicas na sua região.

  • Cobertura ampla
  • Cobertura restrita
  • Cobertura internacional

Cobertura ampla

A cobertura ampla é a opção que oferece mais serviços e tratamentos cobertos pelo plano. É uma boa opção para quem busca segurança e tranquilidade, já que a maioria dos tratamentos e procedimentos serão cobertos pelo plano.

Cobertura restrita

A cobertura restrita é a opção mais econômica, porém, cobre menos tratamentos e procedimentos. É uma boa opção para quem não precisa de muitos serviços e quer poupar na mensalidade.

Cobertura internacional

A cobertura internacional é a opção para quem viaja frequentemente para o exterior e precisa de assistência médica durante essas viagens. Ela oferece cobertura em diversos países e é uma boa opção para quem procura segurança em viagens.

Como funciona a cobertura de planos de saúde?

A cobertura funciona de forma simples, basta escolher o plano de acordo com suas necessidades e utilizar os serviços oferecidos. É importante lembrar que existem algumas regras e restrições para a utilização da cobertura, como a necessidade de autorização prévia em alguns casos.

Perguntas frequentes sobre a cobertura de planos de saúde

Posso escolher o médico que quiser?

Sim, dependendo da cobertura escolhida, é possível escolher o médico de sua preferência. No entanto, é importante verificar se ele está dentro da rede credenciada do plano escolhido.

A cobertura inclui exames e tratamentos específicos?

Sim, a cobertura inclui exames e tratamentos específicos, mas é importante verificar quais são esses serviços e se eles estão incluídos na cobertura escolhida.

A cobertura inclui internações hospitalares?

Sim, a cobertura inclui internações hospitalares, mas é importante verificar as regras e restrições para esse tipo de serviço.

A cobertura de planos de saúde é um aspecto fundamental na hora de escolher um plano. É importante entender como funciona a cobertura para escolher a melhor opção de acordo com as suas necessidades. Conheça os tipos de cobertura disponíveis e opte pela que melhor atenda às suas necessidades. Aproveite a cobertura do seu plano de saúde e tenha tranquilidade e segurança na hora de utilizar os serviços oferecidos.

Para escolher o melhor plano de saúde, é importante considerar as suas necessidades e orçamento financeiro. Um corretor de plano de saúde pode ajudar nesta escolha. Quanto mais completo for o plano, mais tranquilidade você terá.

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